라이브 바카라 작성을 거부하는 환자분에게
"단 한시간이라도 더 살 수 있다면 연명라이브 바카라를 받겠어요."
연명라이브 바카라계획서를 작성하실 것을 권유드렸더니 당신은 이렇게 말씀하셨죠. 연명라이브 바카라가 무엇인지, 어떤 의미가 있는지 다 들은 이후에도 뜻을 굽히지 않으셨어요. 담당간호사의 말로는 가족분의 사망당시연명라이브 바카라계획서 작성과 관련해서 좋지 않은 기억이 있다고 했어요. 어떤 일일지 약간 짐작은 가지만 더 묻지는 않았어요.
연명라이브 바카라(Life-supporting Treatment)는 환자분이 설명을 들으셨듯이 인공호흡기, 투석, 체외막산소요법 등 주로 중환자실에서 이루어지는, 목숨을 연장하는 치료입니다.질병에 대한 근본적인 치료방법이 그 효과를 나타내기 전에, 또는 회복을 기대할 수 있는 질환일 때, 일시적으로환자의 목숨이 위험해질 경우 그동안 보조를 하기 위해 쓰이는 방법이지요. 예를 들어 폐렴에 대해 항생제 효과를 기다리는 동안, 수술 후 회복를 기다리는 동안, 중증외상에 대한 응급치료 후 상처가 아물기를 기다리는 동안 말이지요. 하지만 조절되지 않고 진행하는 암이 있는 환자에게 연명라이브 바카라를 시행하는 것은 기약이 없는 치료입니다. 냉정하게 말하자면 밑 빠진 독에 물을 붓는 것이고, 환자분을 끝없이 기계에 의존하게 만들다가 결국 기계에 매달려 사망하게 만드는 결과를 낳게 됩니다.
연명라이브 바카라를 받을지는 환자의 선택에 달려있어요. 법적으로는요. 그러나 라이브 바카라과 같은 말기암환자에서는 의학적으로 권유되지 않는 치료입니다. 암으로 인한 증상을 조절하는 것을 우선적인 목표로 하여 치료를 하지만, 라이브 바카라이 고통스럽더라도 한시간 더 목숨을 연장하는 것을 목표로 치료하지는 않아요. 물론 대원칙은 환자의 선호 또는 의지(preference)이기 때문에 환자 본인이 고통스럽더라도 좀더 목숨을 연장하는 것을 원할 수도 있기는 하죠.
하지만 치료의 위험과 이득을 고려할 때 라이브 바카라진으로서는 권장하기 어려운 치료라는 것은 분명합니다. 연명라이브 바카라계획서의 작성은 단순히 환자의 선호를 반영한 결정이라기보다는 이러한 가치의 충돌을 조정하는 과정이라고 생각합니다. 그래서 아직 우리는 결정하지 않고 보류한 것이지요. 상황이 변한다면 다시 얘기할 수 있을거에요. 그리고 상황은 곧 변할 것입니다. 안타깝게도 암은 가만히 있지는 않으니 말입니다.
아마도 연명라이브 바카라계획서와 관련한 나쁜 기억은 라이브 바카라진의 태만 또는 무시와 관련된 것이지 않을까 생각합니다. 대부분의 라이브 바카라진은 그렇지 않지만, 연명라이브 바카라계획서를 마치 환자에게 최선을 다하지 않아도 되는 면죄부와도 같이 여기는 분위기가 아직 라이브 바카라현장에 남아있는 것은 사실입니다. 조금씩은 나아지고 있지만 예전에는 더했죠. 환자의 증상을 조절하여 편안하게 한다는 완화라이브 바카라의 가치가 라이브 바카라진, 특히 의사에게는 그리 중요하게 다가오지 않았었습니다. 생명을 유지하는 것을 의학적 치료의 유일한 목표로 바라보는 의사에게는 연명라이브 바카라계획서 작성이 그냥 치료를 포기한다는 각서 이상 이하도 아닌 것이게 되는 거죠. 그래서 실제 제가 전공의 때는 환자가 아프다고 간호사가 보고를 해도 "DNR환자잖아요" 하면서 무시해버리는 경우들도 있었습니다. 통증을 제 5의 바이털 사인으로 보는 요즘은 상상도 하기 힘든, 20년전 얘기이기는 합니다만. 그러나 지금도 라이브 바카라계에는 환자의 증상을 세심하게 조절하는 데 큰 가치를 두고 있다고 보기는 어렵다는 데서 반성할 점이 많습니다. 그렇게 하기 힘든 사회경제적 환경- 인력부족, 낮은 라이브 바카라수가 등-도 여전히 아직 문제입니다.
그래서연명라이브 바카라계획서를 작성했다가 자칫 라이브 바카라진의 관심의 우선순위에서 밀릴지도 모른다는 두려움, 치료를 제대로 받지 못할지도 모른다는 두려움은 당연히 있을 수 있습니다. 라이브 바카라진이 그것을 인정하고 어떤 치료를 해드릴 것인지 구체적으로 말씀을 드릴 수 있다면 그러한 두려움은 줄어들 수 있지 않을까 생각합니다. 통증을 어떻게 조절할 것인지 - 먹는약, 패치, 주사 등- , 잘 먹지 못할 경우 영양보조음료나 수액, 정맥주사제 등을 어느 라이브 바카라기관에서 어떻게 맞을 수 있는지, 앞으로 일어날 다른 문제들은 어떤 것이 있을지, 그럴때 어떻게 치료를 하는지 등등말이지요.
다음에 만날 때 만약 시간이 된다면연명라이브 바카라로 더 살 수 있는 한 시간이 당신에게 어떤 의미가 있어서 선택하려 하시는 것인지 여쭤보아야 할 것 같습니다. 연휴 후 붐비는 진료시간이라 아마 어려울 것 같지만 그 다음이라도... 아마도 많은 다른 환자분들과도 같이, 당신은 지금 상황이 암이 조절되지 않는 상황이라는 것을 받아들이기 어려워하시는 것일지 모르겠습니다. 이 모든 대화의 전제는 연명라이브 바카라를 해도 회복되지 않는다는 것이니까요. 그 한 시간이, 단지 정말 한 시간 뿐일지도 모른다는 것을 받아들이실 수 있을 때 우리 대화는 다시 시작될 수 있을 것 같습니다.
